Cómo entender su explicación de beneficios

Enfrentemoslo, la cantidad de información que tiene la explicación de beneficios puede ser difícil de entender. 

Contáctenos, siempre estaremos dispuestos a explicarselo de manera detallada. Contamos con un equipo de servicio al cliente en español que puede resolver personalmente sus dudas

Si usted es una persona que le gusta hacer las cosas por su cuenta, ¡le invitamos a que mire esta guía! Lo acompañaremos en tres de las partes más importantes de su explicación de beneficios. Por lo general la información que se encuentra allí es suficiente para que usted logre entender cómo procesamos su reclamo.

¿Está listo para comenzar? 

Siga estos tres pasos para que pueda entender mejor su explicación de beneficios:  1. Revise la visita médica de la que está recibiendo la explicación de beneficios.  2. Observe el total de “su costo anticipado” (your anticipated cost). 3. Revise donde dice “siguiente paso” (next Step).

Para tener acceso a la versión digital en PDF, diríjase primero a su perfil en el portal de Collective Health y encuentre su estado de cuenta. Una vez lo encuentre, de clic en “descargar explicación de beneficios” (Download Statement) o toque “ver reclamo detallado” (View Detailed Claim) como se muestra en la imagen de abajo.

Paso 1: Revise la visita médica de la que está recibiendo la explicación de beneficios.

1. El nombre y la dirección de su proveedor de servicio de salud se encuentra en la parte izquierda.
   ¡Este puede ser el nombre de la persona que atendió su servicio de salud o el nombre de la organización a la cual pertenece. Si usted no reconoce el nombre, por favor comuníquese con nosotros para que le ayudemos a identificarlo.
   
2. Nosotros le diremos si el proveedor del servicio de salud se encuentra dentro de la red o no.
   Si usted no estaba esperando que el proveedor estuviera fuera de la red, pero aparece así en la explicación de beneficios, por favor contáctenos para saber si efectivamente está o no dentro de la red.
   
3. La información acerca de las visitas se encuentra a la derecha. Debajo podrá encontrar lo que significa cada una:
   • ”Paciente”(Patient) = El paciente que recibió el cuidado médico. 
   • “Identificación del paciente” (Member ID) = Número de identificación del paciente.
   • “Fechas del servicio” (Date(s) of service) = Fechas en las que el paciente recibió el cuidado médico.
   • “Razón para realizar la visita” (Reason to visit) = La razón por la cual realizó la visita (diagnóstico del paciente).
   • “Lugar del servicio” (Place of service) = El tipo de lugar que visitó.