Recibí una factura. ¿Qué debo hacer?

Las declaraciones y las facturas médicas suelen ser difíciles de entender. Esta guía puede serte útil para despejar dudas (¡tú puedes lograrlo!), pero si necesitas asistencia personalizada solo tienes que llamar o hacer un clic.

Puedes hablar en español con nuestro equipo de servicio al cliente, si te comunicas al (855) 493-3247 o haces clic en la imagen del sobre que aparece en tu cuenta de Collective Health.

A continuación, te compartimos los tres pasos que puedes seguir si crees que recibiste una factura:

Paso 1: Asegúrate de que realmente es una factura

La factura vendrá directamente de tu proveedor, es decir, la persona, el grupo médico o el establecimiento que te brindó atención médica. ¿Tu proveedor te envió el documento?
Si fue así, probablemente se trate de una factura, por lo que puedes pasar al segundo paso, a continuación.  

Sin embargo, si el documento viene de Collective Health, lo que recibiste no es una factura. En realidad, se trata de una “explicación de beneficios (EOB)”. 

La explicación de beneficios de Collective Health es un resumen de cómo se utilizó la cobertura de tu plan en relación con una reclamación médica. No tendrás que pagar nada a menos que tu proveedor te envíe una factura. Así se ve una explicación de beneficios de Collective Health:

Explicación de beneficios en formato digital

Explicación de beneficios impresa

Paso 2: busca la explicación de beneficios asociada a tu factura

Puedes recibir la explicación de beneficios por correo, pero también la puedes encontrar en línea en tu cuenta de Collective Health:

1. Inicia sesión en tu cuenta en wonderful.collectivehealth.com o por medio de la aplicación móvil de Collective Health.
2. En el menú, selecciona la opción de actividad (Activity).
3. En la lista, selecciona la reclamación relacionada con los servicios que figuran en la factura.
   Nota: Las fechas que aparecen en la cuenta son las fechas en las que recibiste atención médica.
4. La explicación de beneficios se mostrará en la pantalla. 

¿No encuentras la explicación de beneficios que buscas?

Es probable que tu reclamación aún esté en proceso o que tu proveedor no nos la haya enviado. Consulta a tu proveedor si ya la emitió. Si está emitida, vuelve a buscarla en tu cuenta unos días después. También puedes hacernos una consulta sobre cualquier novedad del estado de la reclamación. 

Paso 3: compara la explicación de beneficios con la factura

En la explicación de beneficios, busca el número que corresponde al costo anticipado (Your anticipated cost) en wonderful.collectivehealth.com o al total (Total) en la aplicación. Este es el costo anticipado (el valor que tu proveedor te cobrará o te cobró según nuestros cálculos). Vea las siguientes imágenes a modo de ejemplo:

Explicación de beneficios en formato digital

Explicación de beneficios impresa

Luego, compara el costo anticipado con el valor total que figura en la factura del proveedor. 

Si los números coinciden…

Todo es correcto. Págale directamente al proveedor. Si tienes dudas, comunícate con el proveedor o con Collective Health.

Si te cobran un valor inferior al costo anticipado…

Es posible que ya hayas pagado una parte del costo en el momento en que recibiste la atención médica. Si tienes dudas, puedes mostrarle la explicación de beneficios al proveedor. Si no, puedes pagarle al proveedor el valor que te cobra en la factura. 

Si te cobran un valor superior al costo anticipado…

En primer lugar, compara las fechas que figuran en la explicación de beneficios y en la factura (las fechas en las que se crearon ambos documentos, no las de la atención médica). En la explicación de beneficios, esta aparece como fecha de procesamiento de la reclamación (claim processed date) o como fecha de la declaración (statement date). Comprueba que la fecha de la factura sea posterior a la de la explicación de beneficios. 

¿Por qué? A veces, el proveedor envía las facturas antes de que hayamos procesado la reclamación. En estos casos, la factura que te envió el proveedor puede estar desactualizada. 

En general, esto se soluciona pidiéndole al proveedor que revise la factura en función de la información que figura en la explicación de beneficios. Los proveedores dentro de la red suelen enviar una factura actualizada, ya que están comprometidos a aceptar los precios de tu plan para los servicios que brindan. Los proveedores fuera de la red no están obligados a aceptar los precios de tu plan, por lo que es posible que no te envíen una factura actualizada.

En caso de que te cobren un valor superior al anticipado, puedes hacer lo siguiente:

• Si acudiste a un proveedor dentro de la red, comunícate con nosotros para consultar sobre la factura. Revisaremos la factura y te avisaremos si tienes que pagarla.
  
• Si acudiste a un proveedor fuera de la red, puedes comunicarte con dicho proveedor para negociar el costo o para crear un plan de pagos. Lamentablemente, es posible que el valor que debas pagar sea superior al costo anticipado que figura en la declaración. Esto se debe a un proceso para proveedores fuera de la red denominado “facturación de saldo”. Debido a este proceso, no suele haber un límite para el valor que el proveedor fuera de la red te puede cobrar, con excepción de algunos servicios de emergencia.