Cómo entender los beneficios de su plan
Entender la cobertura le puede ayudar con el presupuesto de su atención médica.
Pasos para entender la cobertura.
- Revise si los deducibles aplican.
- Usted sabrá porque dirá algo como “…”.
- ¿Dónde puede encontrar su deducible?
- ¿Qué pasa si logra cubrir su deducible? Diríjase al paso 2.
- Ingrese nota de oon v inn
- Revise su costo compartido.
- Puede ser un porcentaje (coseguro) o un valor ajustado en dólares (copago).
- Si cubrió su deducible o si este no aplica. Entonces usted puede tomar ventaja del costo compartido de su plan de inmediato.
- ¡Usted paga su parte y su plan paga por el resto!
- Gasto máximo de bolsillo.
- Tener consideraciones extra cuando sea OON
- INN tiene que respetar su plan y los beneficios, OON no lo hace. Puede que le cobre más. Las cantidades extra no contribuyen al deducible o al oopm.
Nota:
Terminos y condiciones Beneficio: Cada producto o servicio de salud cubierto tiene un beneficio asociado a su plan. Este dice cual es el costo del que usted es responsable y si debe lograr su deducible antes de que su plan comparta los costos con usted.
Costo compartido: Cada vez que pague parte de uno de los costos que está cubierto por su plan, se llama costos compartido. Este incluye deducibles, coseguros, y copagos.
¿Cuándo veo los beneficios de mi plan?
Puede acceder a una lista de beneficios de cobertura en la página. Haga clic en cualquiera de los beneficios que encuentre allí para tener información detallada de algunos servicios cubiertos y el valor del que usted es responsable.
¿Qué beneficio aplicará a mi próxima atención médica?
¿Planea recibir cuidados de visión, médico o dental? Algunas veces usted puede entender el beneficio relacionado a su atención médica, leyendo los nombres de los beneficios. Por ejemplo, ¿Está planeando pedir una cita con el acupunturista? Es muy posible que los servicios allí estén cubiertos por sus beneficios con el acupunturista.
Sin embargo, a veces las cosas no son tal cual. Especialmente cuando está recibiendo cuidado médico complejo o planea hacerse una cirugía. Puede que este tipo de situaciones involucre que múltiples beneficios trabajen al mismo tiempo en su reclamo. En esos casos, ¡nuestro equipo de servicio al cliente puede ayudarle! Pero primero, necesita saber los códigos de factura médica que su proveedor está planeando usar en este.
No importa que usted no conozca los códigos de facturación, ¡la mayoría de las personas no los saben! Tenemos instrucciones para que entienda y encuentre los códigos relacionados para su cuidado médico en nuestro artículo ¿Cómo revisar si su servicio está cubierto?
¿Qué tipos de costo compartido tiene mi plan?
Cada plan de beneficios tiene asociado un costo compartido como un deducible, copago y coseguro que describe su responsabilidad por el costo que debe pagar por su cuidado médico. Por ejemplo, su costo compartido por recibir atención médica de emergencia puede tener un copago de $30 después de que usted alcance su copago.
Nota:
¿Sabía que los servicios de cuidado preventivo tienen un costo compartido de $0? Para más información, mire el artículo de cuidado preventivo.
A continuación verá algunos ejemplos de lo que puede encontrar después de seleccionar un beneficio de su página de cobertura. Tenga en cuenta que estos son solo ejemplos y usted debe revisar su plan para saber el costo compartido que aplica en su caso.
Deducibles
Un deducible es un valor en dólares fijo que debe pagar de su bolsillo antes de que su plan comience a compartir los costos de la atención médica con usted. Puede encontrar el valor de su deducible en la página de cobertura y puede hacerle seguimiento al monto que le hace falta para alcanzarlo en la página de actividad.
Copagos
Es un valor fijo en dólares. Cualquier número en la página de cobertura que tenga en frente un signo $, es un copago. Algunos proveedores le pueden pedir que haga un copago al momento de su cita médica. Tenga en cuenta que algunos beneficios requieren que alcance el deducible antes de que pueda hacer un copago.
Coseguro
Este es calculado como un porcentaje del valor permitido por su plan (también conocido como el valor de la cobertura del plan) por el servicio. Cualquier número con un signo de % detrás, es un coseguro. Con este, usted paga un porcentaje del valor permitido y su plan paga el resto. Tenga en cuenta que algunos beneficios requieren que alcance su deducible, antes de que su coseguro lo haga.
¿Quiere saber más acerca de sus costos?
Tenemos algunos tips para ayudarle a estimar cuánto puede deberle a su proveedor. Mire nuestro artículo Planea su cuidado médico: ¿Cuánto debo pagar? para saber más.
¿Aún tiene preguntas? Puede llamar al (855) 493-3247 nuestros representantes de servicio al cliente le atenderán con gusto, ¡en español!